为促进学科区域交流，推动宫颈疾病治疗规范化，“HPV感染治疗新方案专家沙龙（玉林站）”于2021年10月30日09:00-12:00在玉林市花园国际大酒店举行！本次大会旨在推动学科区域间交流，由玉林市第一人民医院丘春东教授担任大会主席。广西壮族自治区人民医院赵仁峰教授解读了《瑞琳他抗——HPV感染治疗新方案》，玉林市妇幼保健院李耀教授、百色市妇幼保健院许力尹教授、玉林市第一人民医院梁佳教授等多名权威专家参与授课讨论。
大会主席致辞
玉林市第一人民医院 邱春东教授
为进一步促进宫颈疾病诊疗的规范化，加强宫颈疾病和HPV诊疗领域的学科交流，特举办了HPV感染治疗新方案专家沙龙（玉林站）。本次大会邀请了区内外知名专家和学者做专题讲座和学术交流，会议以大会主席致辞、专题学术报告、病例分享、专家点评、学术讨论和会议总结等形式展开，在宫颈疾病和HPV感染诊治方面展开积极讨论。
学术分享
广西壮族自治区人民医院 赵仁峰教授
《瑞琳他抗——HPV感染治疗新方案》
到目前为止，已经鉴定出200多种HPV基因型，其中与人类生殖道感染相关的有50多种。根据HPV致病性不同，将其分为高危型、可能高危型、低危型三大类别，高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、68、73、82等与宫颈癌密切相关的亚型，HPV26、53和66为可能高危型，低危型HPV包括HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72等引起宫颈良性病变的亚型。其中低危型HPV主要引起湿疣类病变和CIN，引起宫颈癌概率低于5%，而高危型HPV引起CIN Ⅱ级以上的宫颈病变的概率超过了90%。
HPV主要的感染途径为性接触传播，少数也可通过消化道感染或母婴传播。人类是HPV的唯一自然宿主，子宫颈的鳞柱上皮移行区是HPV的易感区域。HPV有严格的组织特异性，主要感染皮肤及黏膜鳞状上皮。HPV的感染与复制增殖依赖于上皮细胞的分化，HPV侵入基底细胞后，病毒DNA在基底细胞内复制，随基底细胞的分化成熟逐渐向表层移动。在表层细胞内，病毒衣壳蛋白表达并包装形成完整的病毒颗粒。因此，成熟的病毒颗粒仅在终末分化的上皮细胞中产生。分化成熟的上皮细胞很快脱落，因此尽管HPV的衣壳蛋白具有很强的免疫原型，但不能在感染早期有效地提呈免疫系统。这是导致HPV免疫原性低，易形成持续性感染的重要原因之一。
大会上，赵仁峰教授详细讲解了HPV感染治疗的新方案和目前国内外关于HPV的前沿研究，对临床上HPV感染治疗进行了总结，其中对HPV患者感染因素、感染症状以及诊疗方案等问题进行了分析，并讲解了依据HPV病毒特点的预防与治疗性产品——瑞琳他抗，作为在临床上系统治疗HPV感染的优选方案。
赵仁峰教授分析了HPV病毒在宫颈疾病中的致癌机制以及HPV抗原的制备，并讲解了瑞琳他抗的研发机制及和核心成分，是以卵黄球蛋白（IgY抗体）为核心的生物耗材。对已感染HPV的患者及HPV高危亚型反复感染的患者，及物理与手术治疗尚无法转阴的患者、尖锐湿疣术后患者以及患者的性伴侣都有治疗作用。对HPV感染和宫颈疾病在临床中的实际问题和应用方法，赵仁峰教授都给予了一一解答。
玉林市妇幼保健院 李耀教授
《HPV病毒载量与宫颈癌筛查》
HR-HPV病毒载量与宫颈疾病严重程度的关系是研究HR-HPV感染与子宫颈癌之间关系的重要内容，有研究认为病毒载量与宫颈病变的程度呈正相关。Dalstein等研究发现，在HR-HPV阳性妇女中，低病毒载量者（<10ng/L）病毒清除率比高病毒载量者（≥10ng/L）高，认为低病毒载量者其病毒感染也易清除。Song等研究发现术前高病毒载量的患者术后HR-HPV持续感染率明显高于术前低病毒载量的患者，提示病毒载量是HR-HPV持续感染的独立预后因素，因此，高病毒载量患者术后应严密随访。
雷雨等研究表明，病毒载量与HPV持续感染密切相关。HPV低病毒载量相对高载量者清除病毒的能力强，第二代杂交捕获技术（HC2）半定量法检测病毒载量≥1.0pg/mL时，HPV持续感染的风险增加。低病毒载量时人 体基本能够自行清除，但当病毒复制到高拷贝数量时，机体免疫系统清除病毒率降低，HPV持续潜伏并持续感染人 体。用聚合酶链反应（PCR）方法检测HPV16型的病毒载量＞3.8*106每万细胞拷贝数（CPMCs）时，机体呈持续感染HPV16状态；HPV18型的病毒载量＞1.3*104CPMCs时，机体呈持续感染HPV18状态。病毒载量越大，HPV持续感染的几率越高。高水平的病毒载量，HPV感染的持续存在，增加了宫颈病变级别进展的风险，应给予重视。
大会上，李耀教授详细讲解了瑞琳他抗在降低HPV病毒载量（以及防止尖锐湿疣术后复发）方面的显著作用，对于无法自我清除的高危型HPV感染患者，瑞琳他抗在阻断高危型HPV持续性感染，降低病毒载量负荷进而防止宫颈病变有着重要意义。病毒载量对区分HR-HPV阳性的宫颈正常女性和异常者有较好价值，关于HR-HPV病毒载量和宫颈病变的关系目前的医学认知还只是冰山一角，后期仍需要我们不断的探索。
瑞琳他抗病例分享
百色市妇幼保健院 许力尹教授
玉林市第一人民医院 梁佳教授
大会上，许力尹和梁佳教授分别分享了瑞琳他抗在临床上的应用总结，以及使用瑞琳他抗治疗过程中的大量真实案例，通过对患者的定期随访，分析了临床特征、病例类型等，显示了瑞琳他抗在治疗HPV感染和宫颈疾病中所取得的显著效果。瑞琳他抗能够阻断生殖道HPV感染，降低HPV病毒载量，预防宫颈病变发生，在宫颈上皮内瘤变不同级别中，通过清除游离病毒颗粒，及早清除受感染的宿主细胞，打破HPV持续感染的状态，提高CIN患者的治愈率。
大会讨论环节
目前研究已证实HPV感染是导致宫颈癌及癌前病变的主要病因。据文献报道，HPV感染的检出率在正常人群、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌组中分别为4%、30%、55%、65%、99.8%。但HPV感染并不意味着一定会发生宫颈癌，从HPV感染发展至浸润性宫颈癌的平均时间需要25-30年，这是一个由量变到质变、渐变到突变的漫长过程。HPV感染过程可分为三个阶段：潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期。宫颈癌的发生也有一系列的前驱病变过程：宫颈上皮内瘤变（CIN），依病变的严重程度又分为宫颈上皮内轻度瘤变（CINⅠ）、宫颈上皮内中度瘤变（CINⅡ）和宫颈上皮内高度瘤变（CINⅢ）。
据统计，80%的妇女在一生中曾感染过HPV，只有5%-10%发展为持续性感染，仅2%-3%的HPV感染最终发展为宫颈癌。因此，对有性生活的妇女进行宫颈癌筛查十分重要。虽然HPV感染是引起宫颈癌及癌前病变发生发展的因素，但不是导致癌变的充分条件。需要同时存在其他可能增加宫颈癌风险的协同因素，这些协同因素可能通过促进HPV感染、或促进HPV持续性感染、或HPV感染后加快宫颈病变的自然进程等，从而促进宫颈癌的发生发展。因此，有必要对HPV感染的危险因素进行调查，旨在对高危人群进行早期预防、早期诊断和早期治疗。
最后，与会专家再次肯定了瑞琳他抗在HPV以及宫颈疾病诊疗中的重要性，赞扬了瑞琳他抗携手基金会援助项目、商业保险等最大程度减轻患者资金负担的巨大努力。随着在HPV与宫颈疾病方面研究的深入，相信在不久的将来，子宫颈癌将会是一种完全可以预防和治疗的肿瘤。
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