流产的一些表现及诊断方法

2024-03-13 17:48:39 来源：观看：17

临床表现

一、流产的主要症状为出血与腹痛

(一)阴道流血：在妊娠3个月内流产者.开始时绒毛和蜕膜分离.血窦开放.即开始出血.当胚胎全部剥离排出.子宫强力收缩.血窦关闭.出血停止.故早期流产的全过程均伴有阴道出血.晚期流产时.胎盘已形成.流产与早产及足月产相似.一般流血不多.（）

(二)腹痛：早期流产开始流血后.宫腔内存有血液特别是血块.刺激子宫收缩.呈持续性下腹疼痛.晚期流产则先有阵发性子宫收缩.然后胎盘剥离.故阴道流血前即有腹痛.

腹痛与流血多数是进行性的.与其临床经过及进度有关.

二、流产的临床分型

流产大多有一定的发展过程.虽然有的阶段在临床表现不明显.且不一定按顺序发展.但一般不外后列几种过程.即临床分型：先兆流产.难免流产.不全流产和完全流产.过期流产为流产发展的另一种特殊情况.习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的.但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型.

(一)先兆流产(threatenedabortion)：有流产的表现.但经保胎处理后.可能继续妊娠至足月者.常发生在妊娠早期.仅有少量阴道流血.伴发轻微的间歇性子宫收缩.检查时子宫口未开大.羊膜囊未破裂.子宫大度与停经月份相符.妊娠试验阳性.

(二)难免流产或不可避免流产(inevitableabortion)：有以上过程.但胚胎继续与子宫壁分离.流血时间长.出血量增多.超过正常月经量.且有血块排出.阵发性下腹部疼痛加剧.为痉挛性或为坠胀感.检查子宫口逐渐开大.妊娠月份较大的.有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口.流产势必发生.妊娠已不能继续.

(三)不全流产(imcompleteabortion)：常发生于较晚期妊娠(10周以后).胎盘正在发育或已形成.流产时胎儿及部分胎盘排出.整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上.子宫不能很好收缩.以致阴道流血甚多.残留的胎盘日久可形成胎盘息肉.反复出血.且易诱发感染.

(四)完全流产(completeabortion)：通过先兆及难免流产过程.在短时间内胚胎组织完全排出.流血.腹痛停止.

(五)稽留流产(missedabortion)：亦称过期流产或死胎不下.系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者.且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出.因此.皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者.称为稽留流产.孕妇多有早期妊娠先兆流产经过.此后子宫不再长大.反渐缩小.且亦不象一般妊娠那样柔软.妊娠试验从阳性变为阴性.胎盘机化与子宫壁紧密粘连.不易分离.另一方面因性激素不足.子宫收缩力降低.不易排出而稽留宫腔.胚胎死亡后.胎盘溶解.产生溶血活酶进入母体血液循环.引起微血管内凝血.消耗大量凝血因子.稽留宫腔时间愈长.引起凝血功能障碍的可能性愈大.近年来B超广泛应用于临床.停经6～7周时即可探及胎囊.胎芽.如疑及胚胎停止发育.可用B超观察.及时做出诊断及处理.故有人提出现今是否再用稽留流产一词.但临床上也有症状不明显.未引起患者注意.来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者.

(六)习惯性流产(habitualabortion)：连续3次以上自然流产称为习惯性流产.且流产往往发生于同一月份.而流产的过程可经历前述的临床分型._

诊断

一、首先应确定是否流产

(一)详细询问病史：有无停经史.有无阴道流血.流血量.性质.是否伴有腹痛及其他排出物等.

1.流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同.异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色.也可反复流血.甚至发生大量阴道流血.如仔细检查.有时在血中可查到水泡样组织.功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端.其发生在40岁以上者常有停经史.虽阴道大量流血.但多无腹痛.很少杂有其他排出物.凡此种种情况.结合孕产史及有无避孕措施.不难区别.如有疑问.可行诊断性刮宫.经病理检查.多可确诊;也有利于治疗.不少流产病例.确实误诊为功血.子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史.检查子宫大.如可触及肌核.则诊断更为明确.

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2.流血距末次月经时间：即从末次月经至开始发生阴道流血的时间.在异位妊娠常较短;而在流产.葡萄胎则较长.

3.流出血液的颜色：流产开始时为鲜红.时间长方变为暗红色或褐色.异位妊娠常为少量.色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色.

4.腹部疼痛：流产.葡萄胎腹痛一般较轻.为阵发性.多在下腹部中央.异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛.可波及全腹.1～2日后逐渐减轻.功血时多无下腹部疼痛.子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻.

5.了解停经后有无早孕现象及流产之诱因.如性生活.负重.旅游等.

(二)双合诊：注意子宫的位置.大小.形态.硬度.子宫峡部是否特别柔软.犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附件有无包块或压痛.抵抗;子宫颈口有无糜烂.出血.有无子宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫.如为流产.则流血必定来自子宫.

(三)辅助检查.

二、确定为何种流产

各种流产所表现之临产经过不同.其处理原则亦不同.故必须确定何种流产.

阴道流血量少.子宫口未开大.子宫大度符合停经月份者.为先兆流产.子宫口开大.羊膜囊突出.或已破裂.阴道流血量甚多.则为难免流产.出血多.排出部分组织.子宫小于停经月份.为不全流产.有先兆流产史.子宫口未开大.开始时流血量多.胚胎组织排出后.阴道流血迅速减少或停止.检查子宫口已闭.子宫收缩良好.为完全流产.子宫体小于停经月份.妊娠试验阴性.则为过期流产.-

习惯性流产

首先了解流产原因.强调夫妇同时诊断.不仅查女方.应重视男性因素.有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊.习惯性流产的诊治为其重要内容之一.

(一)详细询问既往妊娠史.既往病史.家族遗传史.有可疑遗传病史应绘制家谱图.

(二)进行全身系统检查及妇科检查.

(三)进行必要的化验及辅助检查.男方：精液常规.血型.染色体等.女方：阴道细胞涂片.宫颈评分.基础体温.血型.染色体.B超检查子宫发育情况有无畸形等.

(四)可根据情况进一步检查：

1.疑子宫畸形除B超外.可行子宫输卵管造影.子宫镜.腹腔镜检查.

2.疑内分泌异常.检查空腹血糖.可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮.LH.FSH.PRL.E2.T3.T4.TSH.17-OH.17-Cu等检查.必要时可行颅脑CT.了解脑下垂体有无微腺瘤等.

3.疑特殊感染可查巨细胞病毒.弓形体.衣原体检查.

4.有不良环境接触史者.行SLE.微核.染色体畸变率检查.

5.疑ABO血型不合者.进一步检查抗体效价.如妊娠期进行间段检查.抗体效价是否有改变.接受治疗后效价是否下降.

三、有无流产合并症